男子接受捐赠肾脏后健康急剧恶化——肾脏内布满寄生虫

一种丝虫样蠕形虫幼虫。资料来源：盖蒂图片社 | BSIP

一种丝虫样蠕形虫幼虫。资料来源：盖蒂图片社 | BSIP

贝丝·莫尔 高级健康记者

贝丝是《Ars Technica》的高级健康记者。她拥有北卡罗来纳大学教堂山分校的微生物学博士学位，并就读于加州大学圣克鲁兹分校的科学传播项目。她专长于传染病、公共卫生和微生物领域的报道。

在接收捐赠肾脏约两个月后，一名61岁男子再次住院。他感到疲惫、恶心并呕吐。他还异常口渴并产生过多尿液。接下来的10天里，病情持续恶化。他的血氧水平开始下降，肺部积液。他持续呕吐，无法进食。医生插入了鼻饲管。他的血氧水平和血压持续下降，最终被送入重症监护室并接受机械通气。然而情况仍不断恶化。

此时，他被转至马萨诸塞州总医院的ICU，这是他接受移植手术的医院。他出现急性呼吸衰竭和休克。

在本周《新英格兰医学杂志》发表的一篇病例报告中[https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcpc2412510]，马萨诸塞州总医院的医生解释了他们如何确定男子的病因。他们的第一步是通过妻子了解男子的症状细节，回顾其家族病史，并联系提供肾脏的区域器官获取组织。

排除法

男子的病情和实验室检查结果表明他可能患有某种感染。但作为接受多种免疫抑制药物治疗的移植患者，可能的感染种类”非常广泛”。

马萨诸塞州总医院移植与免疫缺陷宿主传染病部门临床主任卡米勒·科顿博士阐述了她的思路。她首先采用排除法。作为免疫抑制的移植患者，他同时服用多种预防性药物以防止感染。这些药物可以排除疱疹病毒和巨细胞病毒。他还在服用联合抗生素，可以排除许多细菌感染，以及针对免疫缺陷人群的肺孢子虫感染和弓形虫原生动物寄生虫。

一个特征引起注意：男子的嗜酸性粒细胞水平升高，这种白细胞可能因多种原因增加，包括寄生虫感染。男子腹部还出现红紫色皮疹。结合病情的严重程度，科顿怀疑是全身性寄生虫感染。

男子的病史显示他接触过家猫和狗——包括在移植手术和病情危重之间被猫抓伤。但与猫抓相关的常见细菌感染可以排除。此外，美国常见的家养动物寄生虫感染（如弓蛔虫病）通常不会导致如此严重的疾病。

科顿开始怀疑类圆线虫，一种感染胃肠道的寄生性圆虫。它在热带地区通过狗传播。在大多数人中，这种感染无症状。但在免疫抑制者中，可能引发致命的超感染综合征，寄生虫在体内加速且失控地繁殖并扩散到肝脏、大脑、淋巴结和骨骼肌。

缺失的检测

科顿联系了器官获取组织，发现已故供体来自加勒比地区——那里存在类圆线虫。供体在移植前未接受该感染检测。但记录中的血液样本随后检测出针对寄生虫的抗体，表明存在感染。而接受移植患者的术前血液样本则呈阴性。

马萨诸塞州总医院的医生开始检测，发现男子肺部和粪便中存在寄生虫和幼虫。皮肤活检也发现了寄生虫——男子腹部皮疹是由寄生虫在皮肤中游走引起的。

治疗这种广泛性寄生虫感染颇具挑战性。理想的治疗方式是通过静脉注射强效抗寄生虫药物。但类圆线虫感染的治疗方法是伊维菌素，该药物仅获美国食品药品监督管理局批准用于人类口服剂型。但患者存在胃肠道问题，可能影响药物吸收。

鉴于患者病情危重，医生获得特殊批准采用皮下注射方式（通常仅用于兽医领域）和口服方式给药。他们还收到另一家医院的消息：获得供体另一侧肾脏的患者也处于危重状态。医生们分享了病例资料。

最终，两位患者均康复，医生们则试图弄清楚这一情况如何发生。2021年的一项报告显示，通过器官移植获得感染的总体风险为0.14%。尽管如此，在极少数通过捐赠器官传播寄生虫的案例中，42%是由类圆线虫引起的。2023年，美国器官共享网络更新了政策，建议普遍筛查类圆线虫。